Diabète de type 2 ( Ordonnance en premier intention )

Le diabète sucré est une maladie chronique dont la prévalence, qui s'accroît avec l'âge, est d'environ 5%. Caractérisé par une hyperglycémie, il favorise les infections et entraîne des complication microvasculaires (rétinopathie, néphropathie, neuropathie) et macro vasculaire (infarctus du myocarde, AVC, artériopathies périphériques 

Responsables d'une mortalité précoce. Le diabète de type 2, le plus fréquent (90 %), survient généralement après 40 ans chez des sujets sédentaires et en surpoids. Il associe une insulinorésistance et défaut d’insulinosécrétion

Diagnostic Établi par : une glycémie supérieure à 1,26 g/L (7,0 mmol/L) après un jeûne de 8 Heures, contrôlée à deux reprises, ou des symptômes de diabète (polyurie, polydipsie, amaigrissement) sociés à une glycémie > 2 g/L (11,1 mmol/L).

Objectif thérapeutique  

- A terme, prévenir les complications cardiovasculaires et réduire la mortalité                   

- Dans l'immédiat, réduire l’hyperglycémie, ses symptômes et ses complications éventuelles

- Le contrôle glycémique doit être individualisé selon les patients

- Généralement, une cible d'HbA1c 7% est recommandée (< 6,5% diabète récent chez sujet jeune, sans ATCD C

- La metformine constitue le médicament de référence après la mise la place de mesures hygiène cinétiques, ensemble nécessitant une éducation thérapeutique

Ordonnance en première intention

Si les mesures hygiène diététiques sont insuffisantes

Metformine 500 ou 1 000 mg : posologie initiale de 500 mg 2 à 3 fois/j au cours des repas, adaptée après 15 jours en fonction de la glycémie ; une augmentation progressive peut permettre d'améliorer la tolérance gastro-intestinale. La dose maximale est de 3 g/j en 3 prises.

 NB : le traitement doit être suspendu 2 jours avant une intervention chirurgicale ou des examens d'imagerie avec un produit de contraste iodé (hydrater les patients). La nécessité d'une administration transitoire d'insuline dépend de la sévérité du diabète.